Canto máis completo e competente sexa o diagnóstico de prostatite, máis eficaz será a terapia posterior. Un enfoque formal dun médico pode producir un tratamento longo e ineficaz para o paciente. A súa tarefa é identificar a inflamación da próstata e todos os factores que a provocan.
Como os médicos diagnostican a prostatite
A prostatite é diagnosticada por un urólogo ou andrólogo. Despois de falar co paciente, o médico prescribe os exames necesarios: primeiro, un conxunto estándar (sangue, ouriños, secrecións de próstata, exame rectal), despois, se o indica, utilízanse métodos máis detallados e de alta tecnoloxía: TC, resonancia magnética, ecografía.
Tomar anamnesis
Durante a consulta inicial, o médico fará as seguintes preguntas:
- Duración do coito (se se fixo máis curto, entón en que circunstancias);
- A presenza de molestias na ingle durante a estancia prolongada nunha posición estática, así como despois de beber alcohol ou hipotermia;
- Frecuencia e velocidade de micción (hai dificultades, chorro intermitente, ¿adoitas ter que levantarte para usar o baño durante a noite)?
- Calidade do orgasmo (aínda brillante ou borrosa, exaculación dolorosa).
Cantos máis detalles lembre o paciente, máis completa será a imaxe clínica feita polo médico.
Diagnóstico diferencial
Os síntomas da prostatite son similares aos doutras enfermidades:
- Cistite (calambres ao urinar, dor no abdome inferior).
- Adenoma (dificultade para orinar, sensación de pesadez na ingle).
- Cancro de próstata (sangue na urina, problemas coa micción).
- Patoloxías rectais: hemorroides, paraproctite (inflamación), fisuras anais, creptite (colite ulcerosa).
Os métodos de diagnóstico adicionais e as razóns para o seu uso móstranse na táboa 1.
Táboa 1. Diagnóstico diferencial de prostatite
| Enfermidade | Grupo de risco | Análises |
|---|---|---|
| Hiperplasia | Homes maiores de 45 anos sen antecedentes de uretritis, cateterismo, traumatismos na vexiga e uretra (circunstancias que poderían explicar a dor, o sangue na orina) | Ecografía de próstata e exame dixital |
| Prostatite | Principalmente homes novos que recentemente tiveron febre, hipotermia, na historia dos cales non hai factores provocadores (idénticos á hiperplasia) | ecografía, hemograma completo (CBC), exame dixital de próstata |
| Cancro de próstata | Homes de máis de 45 anos, sen antecedentes de factores provocadores | Ecografía de próstata, análise de PSA, exame dixital |
Se é necesario, outros médicos especializados están implicados no diagnóstico: proctólogo, neurólogo, vertebrólogo. Os dous últimos especialistas identifican as causas da dor asociada a unha violación da estrutura da columna vertebral, a infracción das terminacións nerviosas.
Palpación rectal
O exame dixital rectal é o método máis accesible e informativo para comprobar o estado da próstata. Durante o procedemento, o médico presta atención aos seguintes parámetros da súa estrutura:
- Volume;
- Densidade;
- Rugosidade superficial;
- Homoxeneidade (homoxeneidade dos tecidos);
- Bordos (claridade do esquema);
- Preservación do istmo (sutura lonxitudinal entre os lóbulos).
En prostatite, a glándula agrandase debido a un edema (é posible a asimetría), a súa consistencia é elástica, a ranura lonxitudinal (sutura) non é palpable e, ao tocar, o paciente pode sentir dor.
Para obter unha imaxe clara deste tipo de diagnósticoé necesariopreparar:
- Non ejacule o día anterior, non beba alcol, evite esforzos físicos, hipotermia e sobrecalentamento.
- Non andes en bicicleta durante 24 horas, non uses máquinas de remo (non ferir nin masaxear a próstata deste xeito).
- Antes de visitar a un médico, faga un enema (pódese usar un micro enema) para limpar a ampola do recto.
Podes sentir a próstata a unha profundidade de 3-5 cm do ano. O médico realiza o procedemento con luvas estériles, lubricando o dedo con xel. O paciente está de costado cos xeonllos dobrados ou está en posición xeonllo-cóbado.
Métodos de laboratorio
Os métodos de laboratorio para diagnosticar a inflamación da próstata implican o estudo de biomateriais para a presenza de axentes patóxenos.
Sangue
Con base nos resultados das análises de sangue xerais e bioquímicas (tomar capilar dun dedo), pódese sospeitar de prostatite nunha fase inicial. A análise tómase co estómago baleiro pola mañá. Debería absterse de fumar unha hora antes do procedemento.
Indicadores significativos:
- Leucocitos (células sanguíneas, cuxo número aumenta cunha diminución da inmunidade no contexto de reaccións inflamatorias). Normalmente a partir de 4-9 × 10 ^ 9 unidades;
- ESR (taxa de sedimentación dos eritrocitos). A norma rolda as 5 unidades, un aumento indica inflamación ou un proceso oncolóxico;
- Linfocitos. Normalmente, a súa porcentaxe sobre o volume total de células sanguíneas oscila entre 18 e 40 unidades. O exceso significa infección.
A homes de máis de 40 anos prescríbelles unha proba de PSA, un marcador tumoral que supera o valor do cal significa prostatite crónica ou cancro de próstata.Norma- menos de 4 ng / ml, despois de 50 anos - 5, 53 ng / ml.
Ouriña
A uretra atravesa a próstata (a parte prostática da uretra), polo que cando a glándula se inflama, a urina cambia de cor e consistencia. Para o diagnóstico de prostatite, tómanse tres tipos de análises:
- Xeral: determinación de parámetros físicos e químicos. Signos de inflamación da próstata: a orina está turbia, esbrancuxada, alcalina, hai proteínas, leucocitos, filamentos purulentos, ás veces escuma ou sangue. Coa prostatite calculosa atópanse fosfatos.
- Citolóxico: exame da presenza de células patoloxicamente alteradas. A presenza de eritrocitos e epitelio pode indicar un proceso tumoral.
- Bacteriolóxico: identificación de trazas da actividade dos microorganismos patóxenos. Para iso, faga un tanque que semente sedimentos nun medio nutritivo. Se hai bacterias e fungos, despois dun tempo comezan a multiplicarse activamente. Escherichia coli a miúdo provoca prostatite.
Antes de pasar a ouriña, debes absterse de comer alimentos salgados e picantes, non consumir alcol nin produtos colorantes (remolacha, café). A análise tómase pola mañá co estómago baleiro.Para a prostatite, utilízase o método de proba de tres vasos:o paciente orina alternativamente en cada vaso; o resultado é a primeira, media e última porción. Este método permítelle identificar a localización da inflamación: uretra, próstata, vexiga. O método de catro vidros é máis informativo. A última porción de ouriña recóllese despois da masaxe de próstata para obter a súa secreción.
Secreto de próstata e esperma
O zume producido pola glándula prostática é un valioso material de diagnóstico. Prepárese para o seu valo do mesmo xeito que para un exame dixital rectal. Para que o volume do segredo sexa suficiente, debes absterse de manter relacións sexuais entre tres e cinco días.
Métodos para examinar as secrecións de próstata:
- Microscopia;
- Sementeira posterior;
- PCR (reacción en cadea da polimerase).
A PCR é o método máis preciso. Para o procesamento de biomateriais úsanse encimas especiais que multiplican o número de fragmentos de ADN e ARN de axentes patóxenos. A investigación require un dispositivo especial: un anflicador. Máis precisamente, PCR en tempo real. O resultado está listo nunha hora.
A inflamación da próstata está indicada pola presenza no seu zume de corpos amiloides, estafilococos, estreptococos, Pseudomonas aeruginosa, células epiteliais (máis de tres unidades no campo de visión). O número de grans lipoides diminúe e o número de leucocitos aumenta.
O espermogramapara a prostatite é unha análise adicional. No contexto da inflamación da próstata, os espermatozoides vólvense amarelados ou pardos, a súa viscosidade aumenta (licúase durante moito tempo), a microflora patóxena está presente. Na prostatite crónica atópanse células epiteliais da glándula, corpos amiloides e moco.
hisopo uretral
O hisopo uretral (raspado) é un método menos informativo para diagnosticar a prostatite que a análise de secreción.Utilízase nos casos en que é imposible obter este último debido a hemorroides, agudización da inflamación, presenza de calcificacións no corpo da próstata.
O procedemento para tomar o material é rápido, pero incómodo: o médico mergulla un pincel na uretra, que captura parte das células que o cubren xunto con microorganismos. A continuación, o biomaterial é examinado por PCR, o que lle permite determinar a presenza de patóxenos en calquera cantidade. A causa da prostatite pode ser infeccións xenitais: clamidia, Trichomonas, micoplasma.
Antes de levar a análise por un día, debería rexeitar as relacións sexuais, pola mañá, realizar só procedementos hixiénicos externos do pene (non verter nada na uretra), non urinar durante dúas horas.
Métodos instrumentais
Os métodos de diagnóstico instrumentais permiten confirmar e complementar os resultados das probas de laboratorio.
Ultrasóns e TRUS
O exame por ecografía da próstata permite visualizar a súa estrutura, contornos, a natureza dos cambios nos tecidos. En caso de prostatite, a ecografía transrectal (TRUS) considérase a máis informativa: o médico insire un transdutor no recto. Prepárese para o procedemento do mesmo xeito que para a palpación da glándula. Un ultrasonido abdominal (a través do abdome) é máis cómodo para un home, pero a próstata non é completamente visible debido á vexiga.
Coa inflamación da glándula prostática, a súa estrutura é heteroxénea, os contornos son borrosos, pode haber focos de fibrosis (tecido conxuntivo crecido), cicatrices. A próstata agrandase, a ranura entre os lóbulos está alisada.
Resonancia magnética, PET e TC
Se unha ecografía dá razóns para sospeitar un proceso tumoral, entón para aclarar o panorama, o médico prescribe unha TC (tomografía computarizada) ou unha resonancia magnética (RM). Este último tipo de investigación é máis preciso, pero tamén máis caro. Os procedementos son indolores, en canto ao contido da información, poden substituír unha biopsia (pellizcar un fragmento de tecido).
A TC e a resonancia magnética mostran en detalle a estrutura da próstata: cálculos, quistes, tumores, focos inflamatorios, anomalías estruturais. Para obter unha imaxe máis clara, inxéctase preliminarmente un axente de contraste na vea (non se usa para homes con insuficiencia renal). Para o procedemento, úsase un tipo adecuado de tomógrafo e sonda rectal.
PET: CT de emisión de positróns. Permite analizar o estado da próstata a nivel celular e molecular. Determina non só a presenza e o tamaño do tumor, senón tamén a velocidade e calidade dos procesos metabólicos que se producen nel.
Respecto á preparación:o recto debe baleirarse. Non se debe comer comida durante cinco horas antes do procedemento.
Características do diagnóstico de certos tipos de prostatite
A prostatite bacteriana aguda (infecciosa) diagnostícase en base a queixas do paciente, análise de ouriños, ultrasóns, frotis uretral. Coa inflamación activa, a glándula é dolorosa, non se permiten intervencións transrectais, en casos extremos, un exame coidado dos dedos.
Os datos de laboratorio para o diagnóstico de prostatite aguda non son especialmente informativos. Pode ser recomendable un cultivo de ouriños, pero non necesario. Coa inflamación activa, non hai tempo para agardar resultados. Para aliviar os síntomas, realízase terapia antibacteriana con medicamentos de amplo espectro.
A prostatite crónica practicamente non se manifesta de ningún xeito, polo tanto, a súa detección require toda unha gama de métodos de laboratorio, físicos e instrumentais. Pode ser necesario determinar o estado inmunolóxico e neurolóxico do paciente.
A palpación da glándula, a urina e as secrecións prostáticas son de primeira importancia. A presenza de máis de 10 leucocitos no campo visual indica inflamación. Se o cultivo bacteriano non produce o crecemento da microflora infecciosa no contexto dun maior número de leucocitos, entón é necesaria unha análise para as infeccións xenitais.
Coa natureza bacteriana da inflamación na orina e no zume de próstata, atópase un gran número de patóxenos. Un signo microbiolóxico innegable de inflamación crónica: o número de microbios (UFC) é superior a 104 por ml. Algúns deles contan por decenas, polo que a súa presenza nunha cantidade de 10 a 102 por ml pode indicar prostatite.
Na inflamación bacteriana (non infecciosa) están ausentes, pero os expertos recomendan nestes casos realizar unha análise máis profunda: unha punción da próstata, a través da cal se extraen os axentes patóxenos que viven en pasaxes prostáticas pechadas. Ao mesmo tempo, o cultivo bacteriano é estéril, pero o patóxeno é finalmente detectado. Na maioría das veces é unha das variedades de E. coli.
Os ultrasóns non sempre mostran inflamación crónica. Ademais dos métodos mencionados, o médico pode prescribir uroflowmetry, medindo o caudal de ouriña mediante sensores especiais.
Comorbilidades típicas
Para prostatite crónica a longo prazo con signos de coliculite (inflamación do tubérculo seminal preto da próstata), úsase uretroscopia: un exame visual da canle mediante un dispositivo endoscópico. Axuda a identificar o estreitamento da uretra, as violacións da súa estrutura, o estado dos orificios dos condutos excretores da próstata (moco, pus, espesamento) e do tubérculo seminal.
Interpretación dos resultados (determinación das etapas da prostatite polo estado do tubérculo seminal):
- Primeiro: o tubérculo das sementes é vermello, edematoso e sangrante. O mesmo patrón obsérvase na parte traseira da uretra;
- Segundo: o aumento e diminución periódica do vermelhidão e do inchazo é característico;
- Terceiro: prodúcense cambios cicatriciais nos tecidos do tubérculo e da uretra, debido aos cales o lumen do uréter pode estreitarse (estenose).
A ureteroscopia irrita os receptores do tubérculo seminal, o que leva a unha microcirculación prexudicada e á motilidade da próstata, polo que o procedemento non se realiza innecesariamente.
A cistite tamén é compañeira de prostatite crónica. A inflamación da parede da vexiga é detectada por ultrasóns ecistoscopia. Durante a investigación, determínanse os cambios patolóxicos nas membranas mucosas, especialmente na zona do pescozo. O estado da vexiga no contexto da prostatite crónica (esclerose prostática):
- Deformidade cicatricial do triángulo da vexiga.
- Orificios ureterais dilatados.
- Estreitamento do pescozo.
A cistoscopia prescríbese xa na fase final do exame en presenza de dor abdominal inferior e micción frecuente.
O máis difícil de diagnosticar é a prostatite crónica abacteriana con dor pélvica de orixe indeterminada. Nestes pacientes, os médicos realizan en primeiro lugar investigacións para excluír a cistite e as patoloxías neuropsiquiátricas.
Como diagnosticar a prostatite na casa
Un home pode sospeitar de prostatite aguda polos seguintes signos:
- Dor intensa na parte inferior do abdome e na ingle (entre os testículos e o ano);
- Aumento da temperatura corporal;
- Dor ao orinar (como cistite);
- Ejaculación precoz e dolorosa.
Os mesmos síntomas aparecen durante as exacerbacións da prostatite crónica, provocadas pola hipotermia ou a inxestión de alcol. O desenvolvemento desta forma de patoloxía pode evidenciarse pola aparición periódica de sangue na urina, dor aburrida no perineo (especialmente nunha posición estática), dificultade para orinar, deterioro da erección. Estes signos son a razón para contactar cun urólogo.
Conclusión
Canto máis tempo dure o proceso inflamatorio na próstata, máis difícil será o tratamento, polo que non debes demorar o diagnóstico. Nas institucións gobernamentais, a maioría dos procedementos e tratamentos de seguimento son gratuítos.